नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज: स्वास्थ्य बीमा में डिजिटलीकरण का नया युग

मंत्रालय और IRDAI नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) लॉन्च कर रहे हैं, जो एक डिजिटल प्लेटफार्म है जो बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के प्रदाताओं और सरकारी बीमा योजना प्रशासकों को एक साथ लाएगा।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज क्या है?

हेल्थ क्लेम एक्सचेंज स्पेसिफिकेशन एक संचार प्रोटोकॉल है जो भुगतानकर्ताओं (बीमा कंपनियों, टीपीए, सरकारी योजना प्रशासकों), प्रदाताओं (अस्पतालों, लैब्स, पॉलीक्लिनिक्स), लाभार्थियों और अन्य संस्थाओं के बीच स्वास्थ्य दावे की जानकारी के निर्बाध आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करता है। इसे इंटरऑपरेबल, मशीन-रीडेबल, ऑडिटेबल और सत्यापन योग्य बनाने के लिए डिजाइन किया गया है, जो सटीक और विश्वसनीय जानकारी के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करता है।

• यह एक ओपन स्टैंडर्ड-आधारित संचार प्रोटोकॉल है।
• यह IRDAI के ‘2047 तक सभी के लिए बीमा’ के लक्ष्य के अनुरूप है और अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच सुव्यवस्थित, कागजरहित, और सुरक्षित बातचीत को समर्थन प्रदान करेगा।
• उद्योग विशेषज्ञों का मानना है कि यह प्लेटफ़ॉर्म डेटा प्रस्तुति में एकरूपता और क्लेम्स के केंद्रीकृत सत्यापन को लाएगा, जिससे स्वास्थ्य सेवा मूल्य निर्धारण के लिए अधिक मानकीकृत दृष्टिकोण प्राप्त होगा।

1. यह स्वास्थ्य सेवा लागतों में दक्षता, पूर्वानुमानशीलता और पारदर्शिता में सुधार करेगा।

चुनौतियां

स्वास्थ्य बीमा भारत में कुल सामान्य बीमा प्रीमियम आय का लगभग 29% योगदान देता है। डॉ. प्रकाश ने कहा कि आज के स्वास्थ्य बीमा में मुख्य बाधा अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच संबंधों को सुधारने में निहित है। उन्होंने यह भी जोड़ा कि डिजिटलाइजेशन की ओर धक्का देने के लिए दोनों पक्षों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता है, जिससे मौजूदा IT सिस्टम को अपग्रेड करना और कार्यबल के प्रशिक्षण को बढ़ाना आवश्यक हो जाता है। “मुद्दे जैसे कि डिस्चार्ज में देरी और अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच गलत संचार समस्याओं को और जटिल बनाते हैं। पॉलिसीधारकों के बीच विश्वास निर्माण कुशल सेवाएं प्रदान करने पर निर्भर करता है।”

• एनएचसीएक्स पोर्टल का उद्देश्य सभी हितधारकों को एक मंच पर लाकर, दावे के समय को कम करके और प्रक्रियाओं को मानकीकृत करके दावों की प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करना है।
• जबकि डेटा उल्लंघनों जैसी चुनौतियों से प्रभावी ढंग से निपटा जा रहा है, एनएचसीएक्स सभी शामिल लोगों के लिए एक सतत लाभ के रूप में खड़ा है, जो स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के भीतर सुचारू संचालन की सुविधा प्रदान करता है।